合理和习惯的费用

为了被认为是合理和习惯的，必须与整个特定医学界的相同医疗程序的平均收费保持一致。这个社区包括医师，医院，实验室和其他参与您护理的提供者。

与大多数方面不同xf187手机版健康保险，在确定其认为合理或习惯的内容时，对于保险公司来说，很少有法规。实际上，只有少数州甚至定义了构成“合理，通常和习惯”术语，甚至更少关于确定这些指控的方法的法规。一些保险公司使用在您的地理区域研究中发现的统计数据，以确定合理和习惯的费用。这些研究包括医疗服务提供者（例如医生和医院）收取的费用。但是，在某些情况下，保险公司使用自己编制的信息确定了这些费用，没有人监管。

无论他们如何收集信息，保险公司都会从给定区域绘制统计数据，以了解适当的范围以获得不同服务费用。合理和习惯费用的共同确定是那些指控占给定区域中所有提供商的80％范围。例如，如果您的医生收取高于该地区80％提供者费用的程序的费用，那么您将支付医生账单和保险公司愿意支付的金额之间的差额。

尽管您的政策中可以轻松找到对条款的定义，但通常不包括确定合理和习惯费用的实际方法，以及他们将支付的这一费用的百分比。从法律上讲，保险公司必须告诉您他们如何确定指控以及给定服务的费用。尽管它因州而异，但许多州要求保险公司在30天内遵守此请求。询问您的保险公司的一些好问题是，他们多久更新一次合理和习惯费用，确定您的费用的确切地理区域以及对这些费用的确定方式的一般描述。

在所有人中都没有发现合理和习惯费用的使用保险计划。相反，这些费用通常适用于费用服务计划以及网络外访问PPO和POS计划。

在收费服务计划或赔偿保险计划中，您可以自由选择哪个医生或您要使用的医院，但保险公司仅支付一定比例的账单。在这些计划中，保险公司通常将支付您医疗服务合理和习惯费用的80％。因此，您需要支付这些费用的20％。这个数量被称为共同保险。但是，如果您的提供商的收费与您的保险计划愿意支付的费用之间存在差异，那么您将负责更多的账单。

例如，如果您的医生收费125美元，保险公司的合理和习惯费为100美元，保险公司仅支付100美元或80美元的80％。因此，除了惯常费用的余额外，您还将负责其余20％的账单，或在本示例中总计45美元。

在服务（POS）和首选提供商组织（PPO）计划中，如果您留在计划网络中，则合理和习惯费用不会影响您的账单。留在网络时，您通常只对共付款。并取决于服务，可抵扣。否则，保险公司同意支付提供商账单的100％。保险公司愿意这样做，因为当提供商在保险公司网络中时，他或她已同意为给定服务设定费用。因此，一家保险公司知道您的服务将花费多少，并消除了应用合理和习惯费用的需求。

但是，一旦您离开保险公司的网络，该安排就会被取消。因此，为了避免支付高费用并保留其总体费用，保险计划将对您收到的网络外的给定医疗服务进行合理和习惯的费用。通常，保险公司支付的网络外费用是合理和习惯费用的80％。此外，在您享受网络外利益之前，无论服务如何，通常都需要满足您的自付额。

如果您想避免陷入不合理或非监定费用，则可能必须打几个电话，即：

在PPO或POS服务中发现了一个优势，在服务费计划中找不到。这两个计划都有所谓的自付费用上限。此上限是您需要在某些医疗服务或治疗之前自付费用的金额保险公司支付100％合理和习惯费的费用。当您决定走出网络时，这些帽子很有用。例如，如果您遇到了可扣除对于您的PPO计划，保险公司将开始支付您网络外的合理和习惯费用的80％医生账单与您支付剩余的20％。一旦达到自付费用上限，保险公司将支付提供商合理或习惯费的100％。同样重要的是要注意，只有某些医疗保健项目才能用于您的自付费用上限。xf187手机版要了解有关自付费用的更多信息，请单击这里。

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