保险索赔

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您在医生办公室填写的所有这些表格会怎样?
Ryan McVay/Photodisc/盖蒂图像

每次您去新的医生,您做同样的事情:填写所有的表格保险信息,然后将您的保险卡交给接待员。那么,在保险过程中接下来会发生什么?一旦卡在医生办公室手中,索赔将如何通过?

让我们从一个简单的定义开始。健康xf187手机版保险索赔是医疗保健服务的账单,您的医疗保健提供者将其交给保险公司进行付款。有很多计划,当您去医生进行例行检查,而您的账单为100美元时,您会付钱共付款或$ 25的共同保险,您的医生将您的保险公司账单剩下75美元。

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您的保险索赔实际上是在您预约之前开始的。您的保险公司仅负责支付政策涵盖的福利,因此您应该进行一些研究,以避免与医生或药剂师安顿下来时感到震惊。不要犹豫,要求您的保险代表澄清您不了解的任何内容。彻底阅读您的政策,以便您知道涵盖的内容。当出现某事时,这一点尤其重要,例如需要政策中未涵盖的诊断。

付款后,您的医生将账单发送给保险索赔处理中心。处理中心从您的医生那里收集所有相关信息 - 患者信息表,摄入量表和适当的服务文档。将这些与保险公司对福利的解释进行了比较,以查看该保单是否涵盖了服务。如果是这样,您的保险公司将提交剩余余额的付款。如果没有,您将对共同付款后剩下的任何余额负责。

听起来很容易,不是吗?大多数索赔过程都很顺利,但是您可能会在道路上遇到一些颠簸 - 可怕的拒绝索赔。我们将在下一部分中找出如何处理。

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拒绝健康保险索xf187手机版赔

如果您有拒绝索赔,则可以要求保险公司进行正式审查。“width=
如果您有否认的主张, 您可以要求正式审查 由保险公司。
斯托克德斯/盖蒂图像

因此,您的主张已被拒绝,并且有一项巨大的账单等待报酬。索赔可以被拒绝,因为该计划不涵盖该程序,药物或供应,或者因为保险公司认为它在医学上是不必要的或实验性的。如果您认为自己已经采取了所有措施避免拒绝索赔 - 例如在访问前致电保险公司或彻底审查您的保单 - 您可以尝试将拒绝拒绝接受。

如果出于任何原因拒绝索赔,包括保险公司的管理错误,请快速电话通话可以解决问题。如果这不起作用,则可以要求保险提供商进行正式审查。您必须重新提交您的索赔,该索赔由专门从事该程序或药物所属领域的医疗保健专业人员进行审查。xf187手机版

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我们必须在这里注意到,您通常必须在严格的时间内进行这些正式评论。如果您的正式请求被拒绝,那么还有一项努力可以回报。每个州都有自己的保险部门,旨在确保消费者受到保护,并且保险公司的监管流程是公平的。因此,打电话给您州的保险部门可能会有所帮助。

有关健康保险索赔的更多信息,请查看下一页上的链接。xf187手机版

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来源

  • Insure.com:如何避免拒绝健康保险索赔。xf187手机版http://www.insure.com/articles/xf187手机版healthinsurance/claim-denial.html
  • 美国医疗计费协会。http://www.ambanet.net/amba.htm
  • 退伍军人事务部:被拒绝的主张。http://www.va.gov/hac/forbeneficiaries/champva/rejected_claims.asp
  • POA:损失后的职责。http://www.policyholdersofamerica.org/policyholder.html

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