提供商网络

经过:梅利莎·杰弗里斯(Melissa Jeffries)

提供者网xf187手机版络中的医疗保健专业人员为健康保险计划的成员提供护理。查看更多 保持健康的图片xf187手机版
数字视觉/盖蒂图像

在几天之前管理式医疗xf187手机版健康保险计划,大多数人都有收费的服务计划或赔偿保险。这种类型的计划为您提供了自由去任何人医生你自找的。但是,当今的健康保险计划以HMO,xf187手机版PPO和POS计划中的托管模型为主。在这些计划中,保险公司创建了您必须选择的全部医生和设施清单。此列表称为提供商网络- 它由医生,医院和其他提供医疗保健计划成员提供医疗服务的提供者组成。xf187手机版

那么,如何创建这些提供商网络?

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为了保持竞争力,健康保险计划必须在其网络中xf187手机版拥有相当多的提供者和医院清单。对于医生和医院而言,这也是如此,这些医院通常依赖于主要计划以保持门的打开状态。要成为网络的一部分,提供商必须与健康保险公司签订合同。xf187手机版该协议通常为医生和其他提供者提供稳定的患者,并以降低的利率为健康保险公司提供服务。xf187手机版因此,托管护理计划通常比为服务收费计划更实惠 - 但它们对您选择自己的医疗提供者的自由施加了限制。

健康xf187手机版保险公司通常会根据提供商的折扣以及提供商的服务对公司客户的可用方式来确定与谁合同的确定。但是,大多数计划都考虑将其他凭证包含在网络中,包括提供商的教育背景和董事会认证。

一旦提供者将其包括在网络中,他们同意遵守计划的规则。我们将在下一节中讨论针对特定托管计划的网络规则。

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提供者网络创建

在HMO中,您的初级射血症医生与网络中其他提供商进行了协调。“width=
在HMO中,您的主要护理 医师协调您的护理 与网络中的其他提供商。
Jack Hollingsworth/Photodisc/盖蒂图像

一个HMO(xf187手机版健康维护组织)计划提供较低的医疗保健共付通常没有免赔额或共同保险。要获得这种低成本的医疗保健,您必须留在HMO网络中xf187手机版。从该网络中,您必须选择一名初级护理医师(PCP),该医师使用网络中的其他提供商帮助您的护理协调您的护理。如果您从网络外的提供者那里获得xf187手机版医疗保健,则该计划将无法支付费用。基本规则是留在网络中,您和您的提供商都应遵守该网络。

尽管您确实在HMO计划中选择提供者的自由度较小,但您的医疗费用通常低于其他托管计划中的医疗费用。xf187手机版这是因为HMO为提供商提供了大量潜在客户,他们无法超出网络以接受护理。这意味着HMO提供商有能力提供更大的折扣。

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PPO(首选提供商组织)网络以相同的方式创建。但是,PPO计划还为您提供了访问网络外提供商的选项。患者和医生的规则都是试图留在网络中,但是如果您或您的医生感觉到您的最佳护理将在网络之外找到。不利的一面是,如果您选择进入提供商网络,那么您的费用(例如,可扣除额,可扣除和共同保险)可能会比您留在网络内的费用更高。实际上,根据您的计划,如果您使用网络中的提供商,则可以免除可抵扣和共同保险费用。例如,如果您在网络中看到提供商的日常物理服务提供商,那么您的计划即使在满足免赔额之前也可以支付100%的账单,这意味着您仅负责共付款。但是,如果您在网络外看到同一常规物理的提供商,那么您的计划可能只覆盖80%的账单,而这是在您满足自付额之后。

分类计划目录中的一长串提供商可能是一项艰巨的任务。我们大多数拥有托管计划的人都想选择网络内提供商。但是,您如何为您选择合适的提供商呢?

  • 向受信任的朋友,家人和其他医疗保健提供者提出建议,然后检查目录。xf187手机版
  • 查找方便您位置的医生,以及为您的家人工作的办公时间。
  • 确保医生隶属于附近的医院,并且还包括在您的提供商目录中。
  • 在美国医学协会的DoctorFinder等专业目录中检查医生的证书。询问医生的哲学,并确保它与您的哲学相吻合。例如,他或她是否专注于预防医学,例如常规检查和免疫接种?

有关提供商网络的更多信息,请查看下一页上的链接。

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