疼痛量表如何工作

由于疼痛是不可能精确测量或量化的，因此多年来一直很了解。直到20世纪，医生一直在努力提供适当数量的药物或麻醉给患有外伤，手术或分娩。不幸的是，这种缺乏理解导致一些医生测试了一些古怪的理论。

1948年，纽约医院发生客观测量疼痛的最臭名昭著的努力之一。两名医生詹姆斯·哈迪（James Hardy）和卡尔·贾维特（Carl Javert加热枪。然后，他们在医院获得了13位怀孕护士或医生妻子的协助。当妇女开始分娩时，医生开始在宫缩之间施加越来越多的强度，向女士们的手的背部施加了越来越多的强度，询问她们的痛苦与他们的痛苦相匹配。他们使用了“ DOL”（他们组成的疼痛单元）给出的结果读数来确定在收缩之间给定时间长度的疼痛水平。令人震惊的是，一位女士到目前为止进行了实验，以至于她获得了二级烧伤，以10.5 dols的身高达到了多洛尔仪！不幸的是，对于Hardy和Javert而言，更不用说那个被严重烧毁的女人，其他医生无法再现他们的疼痛量表，因此，从未抓住[消息来源：Hardy和Javert，，，，Radiolab]。

同时，其他医生正在以不同的假设进行实验，即现在看来很明显：疼痛是一种经历的人最好描述的经历。同年，哈迪（Hardy）和贾维特（Javert）燃烧着手，心脏病专家肯尼斯·基尔（Kenneth Keele）创造了一个早期疼痛量表，其中简单地要求患者将目前的疼痛排名为“ 0”，“ 0”，“ 1”，对于中度或3“很严重。1964年，一群英国精神科医生设计了一个由4英寸（10厘米）的线组成的量表，一方面是“无痛苦”，“痛苦是我所能承受的，”另一侧。然后，从1970年代开始，疼痛量表的数量膨胀了，今天给医生提供了数十个选择[来源：Noble等人]。

如果医生或护士曾经要求您评估疼痛，​​那么您使用了自我报告的量表。这可以通过多种不同的方式完成：使用数字，图片，描述性单词，甚至是在频谱上绘制的简单标记。影响医生选择规模的最重要因素之一是年龄，因为人们的交流方式不同生活阶段。

儿童可以从视觉上更好地概念化疼痛，因此通常建议使用图片或颜色代表不同程度的不适感的秤。Wong-Baker面孔是一个流行的规模，建议适用于3岁及以上的儿童。它由六个面孔组成，这些面孔被水平排列并绘制，以传达不断增加的疼痛水平。左边的脸在微笑，数字“ 0”，而右下的“无伤害”一词，而右侧的脸则是哭，数字“ 10”和短语“伤害了最坏的”。中间的面部类似标记。要求孩子们指出哪一个最喜欢他们感到的痛苦[来源：黄 - 贝克]。

另一个常见的量表是颜色模拟量表，该量表由从深红色淡入的颜色光谱组成，该颜色光谱被深红色淡化，上面标有“最痛苦”，to White，上面标有“无痛苦”的标记。要求儿童使用滑动线在尺度上对痛苦进行评分，该滑动线与工具的另一侧的数字相对应，因此可以轻松记录和跟踪评分[来源：Bulloch等。]。

另一方面，成年人在用单词或数字描述痛苦方面要好得多。一个常见的量表，即数值评级量表，通常通过要求患者的疼痛从0到10来给予患者，尽管有些疼痛高达20甚至100。在这种情况下，“ 0”代表“无疼痛”，而大数字代表“最坏的可想象的疼痛”。另一方面，言语量表表明，患者可以用来描述其疼痛的强度增加的形容词。常见的措辞是“无疼痛”，“轻度疼痛”，“中度疼痛”和“严重疼痛”。最后，视觉模拟量表由一条4英寸（10厘米）的线组成，一端的短语“无疼痛”和另一端的“最坏疼痛”。然后，患者在线上标记其疼痛水平，医生用毫米尺子来记录目的[来源：：威廉姆森和霍格特]。

如果经历痛苦的​​人是唯一能感觉到的人，并且没有精确衡量的工具，那么自我报告必须是最好的方法，对吗？不必要。有许多因素会影响此类量表的生存能力和可靠性，包括交流，年龄和诚实的能力。

为了使用自我报告的疼痛量表，患者必须了解他们的工作方式并能够做出适当的反应，但这并不总是可能。患者可以具有各种沟通障碍，从情感和认知障碍到文化或教育差异，使量表难以掌握。语音或缺乏语音也可能会出现障碍：患者可能说另一种语言或有呼吸管，这两者都阻碍了他们口头交流的能力。可悲的是，有些人太病了，无法有效传达痛苦[来源：Berry等。]。

也许对患者传达疼痛能力的最大影响是年龄。婴儿无法阅读或理解医生的问题，因此疼痛量表在3或4之前不可能有太大帮助[来源：Kishner等。]。同样，老年人 - 也许是因为失智，视力差或听力降低 - 可能难以理解疼痛量表，即结果变得不可靠。

当患者有一些误导医生的动机时，自我报告的疼痛量表也可能变得不可靠。一个明显的例子是吸毒者谁撒谎，以获取某些药物。尽管这肯定是一个问题，但还有其他邪恶的原因，人们可能会误导痛苦。以孩子为例。他们可能会给医生带来低疼痛评分，以避免注射或其他不舒服的手术，即使他们确实受到伤害。老年人也可能减轻痛苦，也许是为了掩盖新的残疾，或者只是为了避免打扰。无论哪种方式，医生都可能必须采取其他措施来仔细检查患者的自我报告。但是如何？

如果医生不能依靠患者给他们提供准确的疼痛报告或任何报告，那么他们必须研究身体对疼痛的反应。如何？考虑一下您上次痛苦时的行为方式。您可能做了某种鬼脸，也许有点gro吟。如果足够糟糕，也许你开始了出汗或您的心跳增加。这些正是医生想要的。

人体对疼痛的反应通常可以分为两类：行为和生理。行为反应有时是发声的，导致一个人谈论痛苦，或者只是mo吟，抱怨或哭泣。他们也可以表现出来面部表情就像鬼脸一样，其特征是诸如眉毛降低，鼻子皱纹和眼睛变窄之类的动作[来源：土耳其人和梅尔扎克]。身体语言也是一个关键指标：诸如支撑，摇摆，摩擦或保护特定区域之类的运动都是疼痛的潜在症状。另一方面，生理反应与身体和器官正常功能的变化有关。这可能意味着除了出汗，恶心和瞳孔扩张外，心率，呼吸率或血压增加。

通常，医生在诊断时只是考虑到这些品质，但有时他们会使用鳞片评分。例如，可以使用哭泣工具来估计婴儿疼痛，该工具考虑到哭泣，氧饱和度，生命体征，面部表情和睡眠方式。这些类别中的每一个都获得0到2之间的评级，如果评分的总和大于四，则疼痛可能需要药物治疗。

其他工具是专门设计的，可与老年人一起展示痴呆症。例如，修道院疼痛量表，例如，基于六类的痛苦，每种量均在0到3之间。这些量包括发声，面部表情，肢体语言变化，行为变化，生理变化和身体变化。低于2的分数被认为是“无疼痛”，而一个高于14率的“严重疼痛”。尽管如此，这些只是估计值，而不能自我报告的患者的疼痛强度仍然被认为是未知的[来源：Pasero和McCaffery]。