预先存在的条件

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“预先存在的条件”是一个可以使两者兼而有之的短语xf187手机版健康保险公司和申请保险的人。简单地定义,预先存在的状况是您在新计划的第一天之前的健康状况或疾病。xf187手机版这个相当广泛的定义只是冰山一角,对于先前存在的条件的人来说,实际的健康覆盖范围取决于一些因素 - 包括健康保险计划的类型,您先前存在的状况所需的护理水平xf187手机版,以及您的健康保险记录xf187手机版。

由于患有预先存在状况的人可能会花费一百万美元的保险公司,因此排除拥有这些人的人符合他们的最大利益。在本文中,我们将解释健康保险计划预先存在的条件排除的许多方面。xf187手机版

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重要的是要注意,不同的规则适用于您的雇主制定的个人健康保险计划和小组计划。xf187手机版我们将首先讨论小组计划,然后制定个别计划,这通常在现有条件上更加严重。

预先存在的条件排除

现在,我们已经定义了现有的条件,问题仍然存在:这样的条件将如何影响我的医疗保健范围?xf187手机版没有简单的答案。有些条件根本不会影响您的覆盖范围,但其他条件可以阻止您在长达一年的情况下对这种情况进行保险。当保险公司申请预先存在的条件排除,它可以限制或排除该条件的覆盖范围。

在小组卫生计划中,某些xf187手机版情况似乎符合预先存在的疾病定义,但排除不适用于它们。例如,如果您的基因使您更有可能患上亨廷顿氏病(但实际上没有亨廷顿氏病),通常不认为这是一种先前存在的疾病。

许多HMO有一个从属期您必须在覆盖范围开始之前等待。从招生日期起,隶属时间不超过两个月,即较晚的入学人士三个月。但是HMO不能同时使用两个隶属时期和预先存在的条件排除,这是一个或另一个。

虽然先前存在的条件排除期的想法可能会使需要医疗保健的人令人生畏,但有一些规则和法规可以对您有利。xf187手机版在下一节中,我们将解释隶属关系期的局限性,以及您如何完全消除它。

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预先存在的条件排除

HIPAA于1997年通过,有助于确保患有疾病的人仍然可以获得健康保险。xf187手机版“width=
HIPAA于1997年通过,有助于确保患有疾病的人仍然可以获得健康保险。xf187手机版
©摄影师:Vgajic |机构:Dreamstime

《健康保xf187手机版险可移植性和问责制法》,或hipaa,于1997年7月1日通过。尽管该法案涉及医疗保健的许多方面,但它对美国医疗保健的可用性产生了深远的影响。xf187手机版多亏了HIPAA,有一些规则限制了可以在小组计划中应用预先排除的最长时间,甚至在某些方法中,您可以完全减少或消除此排除期。根据HIPAA指南,为了获得预先存在的状况的保险,您必须等待的最长时间不得超过12个月,或者为迟到的入学人数不得超过18个月。

一年要等待医疗保险是很长的时间,因此HIPAA使用所谓的“可靠覆盖范围”。这个术语是指任何xf187手机版健康保险您在新的保险计划之前已经有了63天或更长时间的时间。这个时期可能会更长,具体取决于您的州法律和您所使用的保险计划的类型。一旦您证明您在当前计划之前就已经有不间断的保险,就可以将此保险归功于您可能拥有的任何预先存在的条件排除。实际上,如果您在一份工作中至少有一年的团体健康保险,然后在新工作中获得健康保险,而无需休息63xf187手机版天以上,那么新的健康保险计划将无法对您施加预先存在的状况根本。但是,如果覆盖范围大于63天,则在休息之前的所有健康保险范围都没有计入您先前存在的条件排除期。xf187手机版

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HIPAA对预先存在的条件排除限制了限制 - 它还有助于确保那些患有疾病的人完全可以获得医疗保健。xf187手机版因此,您可能必须经历预先存在的条件排除期,但是由于您的健康状况,您不能在小组计划中拒绝保险。xf187手机版实际上,无论您的健康状况如何,计划不仅要覆盖您,而且还不能向您的同事收取更多的状态。xf187手机版

个人健康计划和现有条件xf187手机版

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如果您是吸烟者,那么在寻找个人健康计划时,您可能会发现自己不幸。xf187手机版
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应该注意的是,并非每个计划都必须遵守HIPAA规则。通常,HIPAA规则适用于小组xf187手机版健康保险计划。这意味着个人健康计划仍然可以根据先前存在的状况拒绝承保xf187手机版范围。在这类计划中,保险公司的风险更大,您的成本要高得多。

团体健康计划xf187手机版具有数字奢侈,因此保险公司可以处理患有疾病的人所产生的费用。但是由于风险增加,现有条件的清单可能很长。

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但是,在某些情况下,HIPAA规则适用于个人健康政策。xf187手机版在这些情况下,如果您符合“合格个人”的要求,则可以购买一些个人健康计划而无需排除条件。xf187手机版通常,这些计划的每月保费明显高于小组计划,而收益较少。因此,此选项通常被用作最后的手段。要成为符合条件的个人,您必须在小组卫生计划中覆盖至少18个月,而没有63天的覆盖范围。xf187手机版此外,您的团体承保范围的损失不可能是因为您未能支付保费或犯有保险欺诈。最后,如果您无法获得COBRA,Medicaid或Medicare

除HIPAA外,各州可能还制定有关最终可能使您受益的保险计划的法规。例如,有些州要求个人健康计划不论其健康问题如何为人们提供覆盖范围。xf187手机版当然,这通常会导致非常高的保费,但这对于患有很多健康问题的人可能是值得的。xf187手机版点击这里找出您州的保险法。

有关预先存在条件的更多信息,请查看下一页上的链接。

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  • CBS新闻:寻找个人健康保险的资源。xf187手机版http://www.cbsnews.com/stories/2007/05/23/fyi/main2843052.shtml
  • freeadvice.com:排除和限制。http://insurance.freeadvice.com/insurance_help.php/108_119_127.htm
  • 美国劳工部:预先存在的条件排除。http://www.dol.gov/elaws/ebsa/xf187手机版health/glossary.htm?wd=preexisting_condition_exclusion
  • NAIC:州的保险部门网站。http://www.naic.org/state_web_map.htm
  • Insure.com:购买个人健康保险的提示。xf187手机版http://www.insure.com/articles/xf187手机版healthinsurance/individual-health-coverage.html

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