八年后家庭医学在爱达荷州博伊西的传统医生办公室，朱莉·冈瑟（Julie Gunther）博士被烧毁了。她有2300名患者，这意味着约会是七分钟的高峰工作，而新患者有三个月的时间等待她。
这不是冈瑟（Gunther）成为医生或她几十年来训练的原因。步伐在身体和情感上造成了伤害。她生气而疲倦，她的人际关系遭受了痛苦。
冈瑟说：“我知道我必须做一些不同的事情。”
2013年，她听说了一种名为Direct初级保健（DPC）的新xf187手机版医疗保健业务模式。而不是通过通过保险对于每次约会和程序 - Gunther认为对患者护理产生负面影响的官僚主义噩梦 - DPC医生收取平坦的每月费用。没有保险，没有共付额。患者以现金付款，可以随心所欲地看医生。
现在冈瑟（Gunther）运行Spark MD，在博伊西（Boise）的小型DPC诊所，最多有600名患者。成人每月支付79美元，儿童每月支付10美元，而90岁及以上的患者免费。
SPARK MD每月订阅包括当天的病态访问，全面的体格检查，Pap Smears和Wart Removals等常见程序等。实验室测试和X射线可用于大幅降低费用。Gunther的内部批发药房即使有保险，也以零售成本的一小部分出售通用药物。
但对冈瑟（Gunther）最重要的是，她终于可以与患者共度时光，为他们提供应有的个人和全面护理。约会通常需要一个多小时的时间，患者可以在下班后和周末直接在手机上到达她。她称其为开放访问计划。
Gunther说：“这是高质量初级保健的黄金标准。”“这意味着您在需要您时有深刻的能力与他们见面。如果有人现在打电话，他们今天就可以进入。这从根本上改变了您如何照顾人的整个结构。”
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直接初级保健：增长趋势
当Gunther在2014年开设Spark MD时，她只是美国第124次DPC诊所。现在有超过1,000全国。根据美国家庭医师学会的说法3％其成员在DPC模型下运作，另外3％正在积极过渡到仅现金计划。
一些DPC诊所是像Gunther这样的单医学诊所（她还雇用了护士从业者和医生的助手），而另一些则是大型公司运营迎合寻找传统员工健康计划替代方案的企业。xf187手机版
DPC与礼宾医学不同。有了礼宾服务，保险提供者仍可能会被账单，并且患者支付的会员费将用于获得更多的医生，以及保险未涵盖的广泛的身体和程序。
越来越多的医生转向DPC，因为他们像Gunther一样厌倦了保险公司的繁文tape节，并希望直接与患者合作以满足他们的需求。由于价格是透明的，他们的医生始终可用，并且为医疗服务和处方药支付现金实际上为他们节省了钱，因此更多的患者正在签署DPC计划。
DPC福音传教士正在吹捧直接支付模式，以此来解决美国昂贵且效率低下的医疗保健系统。xf187手机版他们认为，通过提供低成本，全面的初级保健，DPC从业者使人们更健康，需要更少去医院来昂贵的程序。xf187手机版
但是，对DPC的批评者担心，仅现金订阅健康服务只会扩大富人与穷人之间的医疗保健差距，并为最需要的人造成了初xf187手机版级保健医生的短缺。
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留下病人？
保罗·乔治（Paul George）博士是布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院（Warren Alpert Medical School of Brown University）的医师，研究人员和医学教育副院长。他一直紧随DPC趋势，并由2018年意见作品在《美国医学协会杂志》（JAMA）杂志上，他的感觉是模型的局限性。
乔治的主要投诉之一是，DPC支持者对他们仅现金模式的至高无上的主张（它降低了总体医疗保健费用，导致医院降低，患者更加满意），而无需提供任何数据或资金，xf187手机版比较DPC和非DPC患者预后的研究。
乔治说：“没有任何数据。”“您不能真正吹捧下一个伟大的大事，而没有向我们展示证据表明这确实是下一个伟大的大事。”
乔治毫不怀疑像Gunther这样的DPC医生对新的安排感到兴奋，并认为预约时间和改善医生的关系是很棒的。但是他还担心当医生将患者面板从2,300减少到600的患者时，那些“遗忘”的患者会发生什么。
乔治说：“他们说的是，如果您负担得起我们的费用，可以加入我们的DPC练习。如果不能，您必须寻找新的初级保健医生。”“这感觉不公平，甚至有些不道德。作为医生，我们接受希波克拉底宣誓，并说我们将照顾人们，无论种族，国籍，社会经济地位等等。我认为DPC模型以某种方式站在反对我们所有人都采取的希波克拉底誓言。”
除了批评之外，乔治认为DPC天生不平等，偏爱比较贫穷的邻居更健康的高收入个人。xf187手机版现实情况是，大多数DPC患者仍然需要购买高扣除保险，以涵盖将他们送入医院的任何医疗紧急情况或手术（甚至分娩）。（目前，HSA资金不能在法律上花费关于DPC会员费，尽管他们可以在这些设施的药物和实验室服务上进行药物和实验室服务。
乔治想知道，即使他们选择采用较低成本的高扣除计划，也要在保险费上为DPC支付较低收入的个人如何为DPC支付几百美元。
乔治说：“对于许多患者来说，这是不起作用的。”“而且没有结果数据表明，购买额外的访问对他们的健康有益。”xf187手机版
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捍卫DPC
即使她的大多数患者都为补充保险付费或通过雇主或政府获得保险（Medicare和医疗补助）冈瑟说，成本不是进入DPC的障碍。
冈瑟说：“我毫无疑问，直接的初级保健节省了数千美元，即使不是数万美元。”
她引用了具有出色雇主健康计划的患者的例子，该患者仍为六个不同的通用处方中的每月支付10美元。xf187手机版由于Gunther拥有自己的批发通用药房，因此她能够每年为患者节省550美元的药物，这几乎是她年度DPC订阅的费用。
当Gunther的护士从业者注意到患者皮肤上有癌性病变时，另一名患者提出了骨科投诉。他们能够以85美元的价格在后续约会中删除它（如果Gunther在办公室里，那将是同一天）。
Gunther说，传统的，保险嘴的初级保健医生也需要转诊给皮肤科医生，数周的预约和数百美元的外科手术和病理学费用相同的程序。
乔治声称Gunther和其他DPC文档通过留下数百名患者违反了希波克拉底宣誓吗？
Gunther回答说：“我认为，这些患者中有很大一部分几乎没有进来或紧急护理。”“我不是在做我想做的工作，他们经常去紧急护理，这是被接受的实践。”
冈瑟（Gunther）认为，我们思考医生可以合理治疗多少患者的方式需要进行社会转变。在公立学校中，在单个教室中合法有多少孩子有限制。
“如果您尽可能真实地照顾某人，那么个体医生的那个数字在哪里？”冈瑟说。
Gunther不能代表其他DPC医生，但她强烈不同意DPC仅适合健康和富人的观念，而DPC医生赚了很多钱，而与以前的诊所相比，患者相对较少。xf187手机版
冈瑟说：“我们大多数人的薪水没有与以前的薪水相提并论。”“当然，有人在以前的工资中赚了两倍，但大多数人的薪水低于100,000美元，这对企业家或医师没有竞争力。但是，人们将采取自治权和能够以高于大薪的方式实践自己想要的方式。”
就他而言，乔治并没有反对DPC的医生，但他挑战了DPC倡导者，以提供支持他们主张的研究。他说，自从他对JAMA提出批评以来，没有一项经过同行评审的DPC研究。
“我会吃我的话，”乔治说。“如果您的模型表明这对医生有益，对患者有益，您正在降低医疗保健费用，并且没有社会不平等，那么我会吃我的话。但是，证明这一点！”xf187手机版
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